Forma e Condições de Acesso2024-11-21  9:06
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Modelo nº 1027 - Boletim de Inscrição na ADSE

Preenchimento do Formulário

N.º de ADSE / Sigla

Beneficiário titular / familiar
1 Nome completo campo de preenchimento obrigatório
2 Morada campo de preenchimento obrigatório
3 Localidade campo de preenchimento obrigatório
4 Código Postal campo de preenchimento obrigatório É muito importante que escreva o código postal completo para melhor relacionamento entre Beneficiário / ADSE
5 N.º Bilhete de identidade campo de preenchimento obrigatório
6 Data de nascimento (DD/MM/AAAA) campo de preenchimento obrigatório
7 N.º Identificação fiscal (NIF) campo de preenchimento obrigatório
8 Sexo campo de preenchimento obrigatório M
F
9 Estado Civil campo de preenchimento obrigatório Solteiro
Casado
Viúvo
Divorciado
Separado Judicialmente

10 Identificação da Instituição Bancária
11 Banco
12 Agência
13 NIB

Outros elementos do beneficiário A preencher pelo serviço
14 N.º de Subscritor CGA - N.º de Pensionista CGA
15 Data de admissão na Função Pública (DD/MM/AAAA)
16 Data de entrada no actual serviço (DD/MM/AAAA)
17 Ministério
18 Dir.-Geral ou equip.
19 Serviço
20 Código serviço processadorNIPC Cód. ADSE
21 Classe de beneficiário (Sigla) SS
OA
CA
AC
RA
RM
AM
AP
Outro (qual?)

Agregado Familiar (Indique somente o(s) familiar(es) que pretende inscrever)
22 Parentesco clique para obter ajuda clique para obter ajuda
23 Nome
24 Data de nascimento (DD/MM/AAAA)
25 Sexo
22 Parentesco clique para obter ajuda clique para obter ajuda
23 Nome
24 Data de nascimento (DD/MM/AAAA)
25 Sexo
22 Parentesco clique para obter ajuda clique para obter ajuda
23 Nome
24 Data de nascimento (DD/MM/AAAA)
25 Sexo
22 Parentesco clique para obter ajuda clique para obter ajuda
23 Nome
24 Data de nascimento (DD/MM/AAAA)
25 Sexo
22 Parentesco clique para obter ajuda clique para obter ajuda
23 Nome
24 Data de nascimento (DD/MM/AAAA)
25 Sexo
22 Parentesco clique para obter ajuda clique para obter ajuda
23 Nome
24 Data de nascimento (DD/MM/AAAA)
25 Sexo
22 Parentesco clique para obter ajuda clique para obter ajuda
23 Nome
24 Data de nascimento (DD/MM/AAAA)
25 Sexo

Familiar abrangido por outro regime de protecção social
26 Nome
27 Nº. de beneficiário
26 Nome
27 Nº. de beneficiário
26 Nome
27 Nº. de beneficiário
26 Nome
27 Nº. de beneficiário
28 Designaçaõ do regime de protecção social Seg. Social
SAMS
ADM
SAD/PSP
SAD/GNR
SSMJ
Outro
29 Indique que outro regime
Inscrição de familiar de beneficiário titular falecido Sim
Não
Data de falecimento do titular (DD/MM/AAAA)
Observações

Confirmação do serviço

31 Funcionário / Agente no activo
Disposição legal ao abrigo da qual foi admitido no serviço
Situação no serviço Nomeação
Contrato
Outra (qual?)

32 Funcionário / Agente aposentado
Data de aposentação (DD/MM/AAAA)
Situação face a Administração à data de aposentação Activo
Licença ilimitada
Exoneração/demissão
Outra (qual?)
Diário da República n.º
Data do Diário da República (DD/MM/AAAA)

Responsável pela confirmação
Nome
Categoria

Dados Pessoais ou de Empresa (para autenticação e emissão de factura)
Nome campo de preenchimento obrigatório
Morada campo de preenchimento obrigatório
Código Postal (Portugal) Preencher apenas se residir em Portugal
NIF (Portugal) Preencher apenas se residir em Portugal
Telefone campo de preenchimento obrigatório Telefone de contacto do requerente para esclarecimentos de dúvidas
E-Mail campo de preenchimento obrigatório Endereço de Correio Electrónico (E-mail) onde deseja receber o Formulário
Confirmar
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Telefone: 217 810 870  |  Fax: 217 810 745